Si usted tiene diabetes tipo 1, su páncreas no puede producir insulina por mucho tiempo, así que el enfoque convencional es el de introducir insulina en su cuerpo. Sin embargo, como la insulina es una proteína, no puede ser ingerida como una píldora ni tomada oralmente. Si fuera tomada oralmente, su cuerpo la descompondría y la digeriría antes de que pudiera entrar en su sistema sanguíneo para bajar el nivel de glucosa en la sangre. Así que la mayoría de los diabéticos tipo 1 toman la insulina en forma subcutánea . . . Inyectada apenas bajo la piel con una pequeña y corta aguja. La mayoría de los diabéticos tipo 1 necesitan por lo menos dos aplicaciones de insulina por día para un buen control de la glucosa en la sangre. Algunos toman hasta tres o cuatro aplicaciones en un día para tener un plan más flexible en la diabetes.

Hay seis tipos principales de insulina. Cada una de ellas trabaja a velocidades diferentes. Muchos diabéticos tipo 1 se aplican dos tipos de insulina. Si usted toma insulina regular solamente o insulina de acción prolongada, debería ser inyectado 30 minutos después de la comida. Y si usted se aplica insulina de acción rápida, debería hacerlo poco antes de comer.

Una bomba de insulina es un dispositivo portátil de baterías (aprox. del tamaño de una baraja de naipes) que es llevado fuera del cuerpo, generalmente ubicado en el cinturón o la pretina o mantenido en el bolsillo. Las bombas de insulina aplican la insulina rápida o lentamente las 24 horas del día. La insulina es bombeada de un depósito por un sistema de tubería plástica (juego de infusión) que termina con una aguja de catéter insertada bajo la piel de la pared abdominal.

Las Dosis de insulina son separadas en 3 clases:

1. Dosis Elemental:
• Aplicada continuamente durante las 24 horas
• Mantienen los niveles de glucosa en la sangre controlados entre las comidas y durante la noche
• Diferentes cantidades de insulina son programadas para tiempos diferentes durante el día y la noche.
2. Dosis de Bolo Alimenticio:
• Cuando usted come, puede utilizar los botones en la bomba para suministrar insulina adicional llamada bolo alimenticio.
• Se toma un bolo alimenticio para cubrir los carbohidratos en cada comida o snack.
3. Dosis Correctivas o Suplementarias:
• Si usted come más de lo planeado, puede simplemente programar un bolo alimenticio más grande de insulina para cubrirlo.
• Si Usted también toma un bolo alimenticio para tratar los niveles altos de glucosa en la sangre. Y si usted tiene su nivel de glucosa alto antes de comer, puede darse un bolo alimenticio suplementario de insulina para corregirlo y traer de vuelta los niveles de glucosa a un rango medio.

En los últimos años ha habido muchos avances tecnológicos con las bombas de insulina. Ahora a diario, diabéticos tipo 1 de todas las edades utilizan bombas de insulina y las personas con diabetes tipo 2 han empezado a utilizarlas también.

Utilizar una bomba de insulina tiene las siguientes ventajas sobre las inyecciones de insulina:

• Elimina totalmente las inyecciones individuales de insulina
• Libera la insulina con más exactitud que las inyecciones
• Mejora el A1C (examen de hemoglobina)
• Menos saltos en sus niveles de glucosa en la sangre
• Reduce las caídas severas de glucosa en la sangre
• Elimina los efectos imprevisibles de la insulina de larga o mediana duración.
• Más flexibilidad en cuanto a lo que usted come y cuando lo come
• Le permite ejercitarse sin tener que comer grandes cantidades de carbohidratos

Utilizar una bomba de insulina tiene las siguientes desventajas sobre las inyecciones de insulina

• Puede causar un aumento de peso
• Puede ser costoso
• Puede ser molesto desde que usted es conectado a la bomba gran parte del tiempo
• Puede requerir hospitalización o quizá un día completo en el área de pacientes externos para ser entrenado.

A pesar de que si usted se inyecta insulina o la bombea. . . Hay riesgos y complicaciones graves asociadas con la insulina:

• La insulina puede causar aumento de peso
• La insulina es la hormona más grasosa
• Su propósito es sacar energía del torrente sanguíneo y almacenarla como grasa. . .
  lo que muy probablemente lleve a este tratamiento convencional a pararlo.
• Los Diabéticos que tienen que inyectarse insulina les es casi imposible adelgazar.
• La insulina aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas
• La insulina aumenta el riesgo de trombosis
• La insulina aumenta la formación de placa arterial
• La insulina no permite la regresión de la placa arterial
• La insulina estimula la síntesis del tejido conjuntivo
• La insulina estimula el IGF-1 (factor de crecimiento insulínico tipo 1)

• La insulina eleva la presión sanguínea:
• La Insulina causa retensión de Na+ en el riñón
• La insulina aumenta el flujo de Na+ y Ca++ a la célula vascular del Músculo Suave
• El Ayuno y los niveles postprandiales de la insulina tienen asociaciones positivas significativas con la BP (blood pressure) sistólico y diastólico.
• La Hiperinsulinemia (niveles ALTOS de insulina en la sangre) puede causar:
  
  • hipoglucemia (niveles muy BAJOS de glucosa en la sangre) que pueden llevar a un coma o incluso la muerte.

• La Hiperinsulinemia también es sabido que está involucrada en:
• Síndrome de Ovario Policístico (PCOS)
• Cáncer de Próstata
• Cáncer de Endometrio
• Cáncer de Mama

• La insulina es sospechosa en algunos casos de
• Hipertensión Gestacional
• Preclampsia
• Osteoporosis

Como hemos discutido anteriormente, los diabéticos tipo 1 no pueden utilizar las medicinas orales. Estas medicinas sólo son prescritas para diabéticos tipo 2 y trabajan mejor en los que sólo han tenido niveles altos de azúcar en la sangre durante diez años o menos y que tienen su peso normal. No es raro para los medicamentos orales que controlen bien los niveles de azúcar en la sangre por años y que luego entonces dejen de funcionar. Algunas personas que empiezan el tratamiento con medicinas orales necesitan finalmente tomar insulina. Muchas de las medicinas para la diabetes tienen efectos secundarios significativos y/o asuntos de toxicidad del hígado.

Las Medicamentos Orales para la Diabetes pueden ser divididas en 5 clases:

1. Sulfonilureas (clorpropamida [Diabinasa], tolazamida [Tolinasa], glipizida [Glucotrol] y otros) : Hasta 1994, las sulfonilureas fueron los únicos medicamentos orales para la diabetes disponibles en los EEUU. Estas medicinas actúan forzando su páncreas a producir más insulina, que bajará su nivel de azúcar en la sangre. Para que éste medicamento pueda trabajar, su páncreas tiene que producir alguna cantidad de insulina. Si su páncreas no puede fabricar ninguna cantidad de insulina, usted no es un buen candidato para esta clase de drogas. También, si usted es alérgico a las drogas sulfas probablemente debe evitar el uso de sulfonilureas.
• Efectos secundarios:
• Aumento de peso
• Hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre.
• Molestias estomacales
• Salpullido o picazón en la piel
2. No-sulfonilureas Meglitinidas (repaglinida [Prandin], nateglitinida [Starlix]): Son semejantes a la acción de las sulfonilureas, pero son utilizadas en las personas con sensibilidad a la sulfa. El mecanismo de acción es el de estimular la producción de insulina. Ésta actividad es ambas dependiente de la dosis y dependiente de la presencia de glucosa, para que estas drogas tengan eficacia en la presencia de niveles bajos de glucosa en la sangre. Las No-sulfonilureas Meglitinidas trabajan rápido y el cuerpo las utiliza rápidamente. Esta rápida acción significa que usted puede variar los tiempos de sus comidas y el número de comidas que usted toma más fácilmente que con otros medicamentos para la diabetes. Éstas trabajan actuando brevemente como las sulfonilureas. Las meglitinidas quizá se puedan utilizar solas, o combinándolas con metaformina, pero nunca en combinación con otras drogas que aumenten la secreción de insulina.
• Efectos Secundarios:
• Aumento de peso
• Hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre
3. Inhibidores de la Alfa Glucosidasa (acarbosa) [Precose], miglitol [Glyset]): Estas medicinas bloquean las enzimas que digieren los almidones que usted come. Esta acción hace más lenta la subida de la glucosa y al mismo tiempo hace más bajo el nivel de azúcar en la sangre por día, pero principalmente justo después de las comidas. Estas drogas no previenen la conversión, sólo la demoran, reduciendo los niveles pico de la glucosa en la sangre. Los inhibidores de alfa-glucosidasa pueden ser utilizados solos o en combinación con las sulfonilureas u otros agentes hipoglucémicos.
• Efectos Secundarios:
• Molestias estomacales tales como:
• Gases
• Hinchazón
• Diarrea
4. Biguanidas (metaformina [Glucophage]): Ayudan a bajar el nivel de azúcar en la sangre cerciorándose que su hígado no produzca demasiada azúcar. Disminuye también la absorción intestinal de la glucosa y aumenta la recepción periférica de la glucosa y su uso. La Metformina baja también la cantidad de insulina en su cuerpo. Usted puede perder unas pocas libras cuando usted empieza a tomar metformina. Esta pérdida de peso puede ayudarle a controlar su glucosa en la sangre. La Metformina puede mejorar también la grasa en la sangre y los niveles de colesterol, que son a menudo altos si usted tiene diabetes tipo 2. Las Biguanidas pueden ser utilizadas solas o en combinación con una sulfonilurea.
• Efectos Secundarios:
• Debilidad
• Cansancio o mareos
• Problemas para respirar
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Sabor metálico en la boca
• Complicaciones al tomar bebidas alcohólicas
• Empeoramiento potencial con problemas de riñón
5. Tiazolidinedionas (Rosiglitazona [Avandia], pioglitazona [Actos], Troglitazona [Rezulin, Resulin, Romozin]) : Estas drogas actúan en ambas formas reduciendo la producción de glucosa en el hígado, y aumentando la sensibilidad de la insulina en las células musculares. Éstas no aumentan la producción de insulina. Las tiazolidinedionas sólo son utilizadas en combinación con otros medicamentos. La troglitazona fue introducida al final de la década de los noventa pero resultó estar asociada con una reacción idiosincrásica que llevaba a la hepatitis por inducción de la droga. Además, puede causar una condición rara pero amenazante para la vida llamada hipertensión pulmonar primaria. Esta condición es causada cuándo los vasos sanguíneos se estrechan, haciendo que el corazón bombee con más fuerza causando el aumento de la presión sanguínea. El corazón debe bombear con más fuerza para poder suministrar sangre a los pulmones, finalmente esta situación debilitará el músculo del corazón teniendo como resultado una falla total del corazón. La troglitazona fue retirada del mercado de EEUU el 21 de marzo del 2000, y poco después también fue retirada de otros mercados.
• Efectos Secundarios:
• Aumento de Peso
• Hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre
• Anemia
• Pérdida en la eficacia de las píldoras anticonceptivas
• Hinchazón en las piernas o tobillos

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